هل توفير اختبار الأجسام المضادة للجميع سيسمح لنا بإلغاء العزل الاجتماعى؟ - خالد منتصر - جريدة الوطن - 4/2020 /25

الإجابة بالقطع لا، أو بالأصح حتى هذه اللحظة لن يغنينا هذا الاختبار عن فرض التباعد والعزل الاجتماعى، اختبار الأجسام المضادة لو أجرته الحكومة على مئات الآلاف بل الملايين لن يكون مانعاً من انتشار المرض ولن يبيح لنا الزحام والقرب الحميم الشديد والقبلات والأحضان والمصافحات والسينمات والصلوات والحفلات الجماعية.. إلخ، كان هذا الاختبار يقدم لنا على أنه الأمل لعودة الحياة بسرعة وترك الحبل على الغارب، لكن حتى الآن تظل أهم طرق الوقاية هى التباعد الاجتماعى والحفاظ على الكمامة وغسل الأيدى وتطهيرها وتطهير الأسطح، وعودة الحياة بالتدريج مع وضع كل هذه الاحترازات فى الاعتبار، هناك عدة علماء فى الوول ستريت جورنال شرحوا ببساطة ما هى الأجسام المضادة؟، وما الأسئلة التى لم تحسم بعد فيها؟، تأمل الشركات والحكومات أن تساعد الاختبارات فى فتح الاقتصاد ببطء، ويأمل الأفراد فى أن تتمكن الاختبارات من إخبارهم إذا كانت ستتم حمايتهم من الإصابة بـ Covid-19 مرة أخرى، وفى محاولة لإخراج الاختبارات فى أسرع وقت ممكن، لا تطلب الآن إدارة الغذاء والدواء من الشركات المصنعة الحصول على موافقة من الوكالة، ويقول الخبراء إن النتيجة هى أن العديد من الاختبارات ذات جودة مشكوك فيها وتتضمن نتائج زائفة، وقد سألت وول ستريت جورنال الخبراء عن تلك الاختبارات، وهذه هى بعض الأسئلة والإجابات.

س: ما اختبار الأجسام المضادة؟ وكيف يختلف عن الاختبار التشخيصى؟

ج: تخبرك الاختبارات التشخيصية ما إذا كنت مصاباً بـ Covid-19 أم لا، يقول ديفيد والت، أستاذ علم الأمراض فى كلية الطب بجامعة هارفارد ومستشفى بريغهام للنساء فى بوسطن، إنها اختبارات جزيئية تكشف عن وجود مادة وراثية من الفيروس، عادةً ما يستخدمون مسحة أنفية بلعومية لهذا الغرض، لكن اختبارات الأجسام المضادة تأخذ عينة من دمك لاختبار الاستجابة المناعية للعدوى لمعرفة ما إذا كان جسمك قد أنتج أجساماً مضادة أم لا، هم لا يكتشفون بها العدوى النشطة ولكن يخبرونك ما إذا كنت قد أصبت سابقاً بالفيروس.

س: ما الجسم المضاد؟

ج: أى جسم مضاد هو بروتين ينتجه الجهاز المناعى، مصمم لربط بروتينات معينة على الفيروس، بمجرد ربط الأجسام المضادة ببروتينات الفيروس، فإنها تؤدى بشكل مثالى إلى عملية لتحييد الفيروس وإزالته من الجسم.

س: إذا كان لدىّ أجسام مضادة للفيروس تتسبب فى الإصابة بـCovid-19، فهل هذا يعنى أننى محمى من الإصابة به مرة أخرى؟ وإذا كان الأمر كذلك، إلى متى؟

ج: الإجابة لا نعلم حتى الآن، أعرف أن الإجابة محبطة للقارئ خاصة القارئ المصرى، يقول الدكتور والت: «فقط لأن الناس لديهم استجابة ضد الأجسام المضادة لهذا الفيروس لا يعنى أنهم محميون من الإصابة مرة أخرى»، ويقول مارك جينكينز، مدير مركز علم المناعة فى كلية الطب بجامعة مينيسوتا «إن الافتراض هو أن وجود الأجسام المضادة يوفر مستوى ما من الحماية ويمكن أن يستمر بضع سنوات»، مجرد افتراض.

س: ما كمية أو عدد الأجسام المضادة التى تحتاجها لقتل أو بالأصح تحييد الفيروس؟

ج: يصنع أشخاص مختلفون كميات مختلفة من الأجسام المضادة بناءً على جيناتهم وعوامل أخرى، بما فى ذلك مدى شدة العدوى الفيروسية، من المحتمل أن الأشخاص الذين يعانون من عدوى خفيفة -أو الذين ليس لديهم أعراض- قد لا يتطور لديهم العديد من الأجسام المضادة وقد يكون لديهم حماية أقل من العدوى التالية، يقول ديفيد رايش، رئيس مستشفى جبل سيناء فى نيويورك: «على الأرجح، فإن الأشخاص الذين تعافوا من Covid-19 مع وجود أجسام مضادة فى مجرى الدم لديهم سيكونون محصنين لأشهر أو سنة أو سنتين، لكن هذا غير معروف حالياً، وعلينا أن ندرس ذلك بمرور الوقت»، وبينما يقول بعض الخبراء إنه من المحتمل أن الأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة قد لا يكونون محصنين، يقول غريغورى ستورش، أستاذ طب الأطفال فى جامعة واشنطن فى سانت لويس، إن معظم الأجسام المضادة تتوافق مع المناعة وتدل على عدم تكرار الإصابة، لكن هناك استثناءات، مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائى، فى نفس الوقت يصابون بهذه الفيروسات بشكل فعال، وبالنسبة لفيروس الجهاز التنفسى المسمى (RSV)، وهو فيروس تنفسى شائع عند الأطفال، يمكن أن يكون لدى الأطفال استجابة للجسم المضاد ولكن لا يزالون عرضة للإصابة بالعدوى مرة ثانية.

س: ما قيمة اختبارات الأجسام المضادة الآن؟

ج: من منظور الصحة العامة، يقول الخبراء، تعتبر الاختبارات حاسمة لتحديد معدل الإصابة بالفيروس فى البلد والمجتمعات المحلية، ومعدل الوفيات الحقيقى، وعلى المستوى الفردى، يمكن للاختبارات تحديد ما إذا كان الشخص مصاباً بعدوى بالفيروس Covid-19 أم لا.

س: هل اختبارات الأجسام المضادة موثوقة ١٠٠٪؟

ج: كان هناك قلق كبير بشأن جودة المجموعة الأولى من اختبارات الأجسام المضادة التى دخلت السوق قبل شهر تقريباً، كما تقول إيمى كارجر، الأستاذ المساعد فى الطب المخبرى وعلم الأمراض فى كلية الطب بجامعة مينيسوتا. وتقول: «لقد غمرنا سيل من رسائل البريد الإلكترونى والمكالمات من شركات مشكوك فيها لم نسمع عنها من قبل لمحاولة بيع هذه الاختبارات»، «كانت الشركات تدور حول مجموعات اختبار الشحن من الخارج التى لم يتم تقييمها بشكل مستقل»، وتقول إن الكثير من الاختبارات السريعة التى يمكن إجراؤها بوخز الأصابع كانت غير موثوقة، الآن أوضحت إدارة الأغذية والأدوية FDA أن اختبارات الأجسام المضادة التى لم يتم اعتمادها بموجب ترخيص استخدام الطوارئ، أو EUA، تحتاج إلى تقييم مستقل من قبل مختبر سريرى معتمد لإظهار أنها تعمل قبل استخدامها، فى الوقت الحالى، ينصح الدكتور المرضى بعدم استخدام هذه الاختبارات لتحديد ما إذا كانوا محصنين أم لا حتى يكون هناك بعض التوحيد القياسى للاختبارات، «نظراً لوجود اختلاف كبير بين الاختبارات الموجودة، من الصعب معرفة ما إذا كان الاختبار إيجابياً كاذباً بسبب فيروس كورونى آخر أم لا».

س: هل تتمتع اختبارات الأجسام المضادة بمعدلات إيجابية خاطئة أو سلبية زائفة عالية؟

ج: الخبراء قلقون بشكل خاص بشأن إمكانية تحقيق نتائج إيجابية كاذبة، لأن ذلك قد يؤدى إلى شعور زائف بالأمان، يحذر الدكتور رايش، «هناك هذا الخيال الذى يعتقد الناس أنه سيكون لدينا هذه القوة العاملة المناعية الضخمة القادرة على العودة إلى العمل. والأرجح أنه سيتعين علينا فقط إعادة التفكير فى الطريقة التى تم بها تصميم القوى العاملة للعام أو العام والنصف التاليين حتى يكون هناك تطعيم واسع النطاق»، وهناك نقطة أخرى صعبة، وهى أن الاختبارات قد تقيس الأجسام المضادة المُنتجة للفيروسات التاجية الأخرى، التى لا تعكس الإصابة بـCovid-19. فهناك العديد من الفيروسات التاجية الشائعة الأخرى الموسمية وتسبب نزلات البرد.

س: متى يبدأ الجسم فى إنتاج الأجسام المضادة؟ متى الذروة؟ إلى متى تظل لدينا؟

ج: يقول الدكتور جينكينز إن الدراسات أظهرت أن الجسم يبدأ فى إنتاج أجسام مضادة بعد أسبوع تقريباً من الإصابة، وكل شخص تقريباً لديه أجسام مضادة فى دمه بعد 10 أيام من بدء الأعراض. يقول الدكتور جينكينز: «تظل هذه المستويات مرتفعة فى دماء هؤلاء الأشخاص طالما نظرنا إليهم»، وهو ما يقرب من شهر حتى الآن، من غير المعروف إلى متى ستبقى الأجسام المضادة، ولكن وجدت إحدى الدراسات أنه بالنسبة لفيروس تاجى قاتل آخر، أو متلازمة تنفسية حادة شديدة، أو سارس، فإن الأجسام المضادة تلاشت بعد بضع سنوات، يقول د. رايش إن الأجسام المضادة موجودة بعد 14 يوماً من التشخيص لكنها أقوى بكثير بعد 21 يوماً، وفقاً للاختبار من مشروع Covid-19 National Plasma Project Plasma، الذى يجمع الدم من الأشخاص الذين تعافوا من الفيروس للتبرع لأولئك الذين لا يزالون مصابين، ويقول إن الأجسام المضادة تبلغ ذروتها عادة بعد أربعة إلى ستة أسابيع من بدء الأعراض، وهناك دراسة من الصين تظهر أنه عندما تأخذ دماً من مرضى Covid-19، يتم العثور على حوالى 70 ٪ من الوقت من الأجسام المضادة التى تحيد الفيروس. ويتساءل الباحثون «نحن لا نفهم لماذا كان لدى 30٪ اختبارات سلبية».

س: هل هناك أنواع مختلفة من الأجسام المضادة؟

ج: نعم. فى الاستجابة المناعية النموذجية، تسمى الفئة الأولى من الأجسام المضادة المنتجة IgM، أو الجلوبولين المناعى M. بعد ذلك، ينتج الجسم IgG، وهو أكثر قدرة على التعرف على الفيروس المحدد واستهدافه. ينتج الجسم أيضاً IgA، الذى يوجد عادةً بكميات أعلى على أسطح الأغشية المخاطية، يوصف الـIgM بأنه عابر ولا يمكن اكتشافه عادةً إلا بعد بضعة أشهر، يمكن اكتشاف IgG لفترة أطول وربما يكون الأكثر فائدة للقياس.

س: أنا شاب وصحى، هل يجب أن أعرض نفسى للفيروس إذا استطعت حتى أتمكن فى النهاية من إجراء اختبار الأجسام المضادة واستئناف حياتى الطبيعية؟

ج: يوصى الخبراء بعدم القيام بذلك. أنت لا تعرف أبداً نوع رد الفعل الذى قد يكون لديك، وحتى الشباب والأصحاء انتهى بهم الأمر إلى المستشفى وبعضهم ماتوا، والهدف من ذلك هو تخفيف الضغط عن نظام الرعاية الصحية، لذا فإن تعمد التقاط العدوى لنفسك - هو أمر أحمق.